Ağır Menstrüel Kanamalı Olgularda Levonorgestrelli İntrauterin Araç Etkinliğinin Palm- Coein Sınıflama Sistemine Göre Değerlendirilmesi

Emre Erdem TAŞ
Hüseyin Levent Keskin
Gülin Feykan Yeğin
Ayşe Filiz Avşar

Özet


Amaç: Ağır menstruel kanamalı olguların tedavisinde levonorgestrel salgılayan intrauterin araç etkinliğinin PALM-COEİN (polip; adenomiyozis; leiomyoma; malignensi; koagülopati; endometrial hiperplazi; ovulatuar disfonksiyon; iatrojenik; henüz sınıflandırılmamış) sistemine göre etkinliğini belirlemek.

Gereç ve Yöntemler: Yapısal anomalisi bulunup bulunmamasına göre PALM-COEİN sınıflama sistemi ile gruplandırılan 110 olgu retrospektif olarak incelendi. Oniki aylık tedaviyi tamamlayan 84 olgunun menstruel paternleri, ‘pictorial blood assessment chart (PBAC) skorları, hemoglobin (Hb) değerleri ve endometrial kalınlıklarındaki 1, 6 ve 12. aydaki değişikleri incelendi. İstatistiksel değerlendirmede Independent sample t-tests, repeated-measures ANOVA, post-hoc Bonferroni düzeltmesi ve ki-kare testleri kullanıldı.

Bulgular: Tedaviye başlangıçtan 12 ay sonra olguların % 73.8’i normal menstruel paterne kavuştu. PBAC skoru COEIN grubunda % 80.6, PALM grubunda ise % 83.9 azaldı. Tedaviye başladıktan 12 ay sonra her iki grupta PBAC skoru ve endometrial kalınlık azalırken (p<0.001), Hb değerleri artmıştı (p<0.001). Gruplar arasında ise farklılık yoktu (p>0.05). PBAC skoru tedavinin 1. ayında PALM grubunde COEİN grubuna göre daha yüksek olsa da, bu farklılık tedavinin 6. aynından itibaren kaybolmuştu (p >0.05).

Sonuç: Levonorgestrel salgılayan intrauterin araçlar yapısal uterin anomalisi olsun olmasın yüksek oranda etkinlik göstermektedir.


Anahtar Kelimeler


Levonorgestrel, intrauterin araç, menoraji, pictorial blood assessment chart, PALM-COEIN.

Tam Metin:

PDF (English)

Referanslar


Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. A systematic review evaluating health-related quality of life, work impairment, and health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding.Value Health 2007;10(3):183-94.

Gokyildiz S, Aslan E, Beji NK, Mecdi M. The Effects of Menorrhagia on Women's Quality of Life: A Case-Control Study.ISRN Obstet Gynecol 2013; 8;2013:918179. doi: 10.1155/2013/918179.

Palacios S. The management of iron deficiency in menometrorrhagia. Gynecol Endocrinol 2011;27 Suppl 1:1126-30.

Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet N, Cravello L, Golfier F, Gondry J et al Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;152(2):133-7.

Milsom I. The levonorgestrel-releasing intrauterine system as an alternative to hysterectomy in peri-menopausal women.Contraception 2007;75(6 Suppl):152-4.

Lee BS, Ling X, Asif S, Kraemer P, Hanisch JU, Inki P. Levonorgestrel-releasing intrauterine system versus conventional medical therapy for heavy menstrual bleedingin the Asia-Pacific region.Int J Obstet Gynecol 2013;121(1):24-30.

Hurskainen R, Paavonen J. Levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of heavy menstrual bleeding. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16(6):487-90.

Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.Int J Gynaecol Obstet 2011;113(1):3-13.

Committee on Practice Bulletins—Gynecology.Practice bulletin no. 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol 2012;120(1):197-206.

Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynecol 1990;97(8):734-9.

McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr 2009;12(4):444-54.

Kriplani A, Singh BM, Lal S, Agarwal N. Efficacy, acceptability and side effects of the levonorgestrel intrauterine system for menorrhagia. Int J Gynaecol Obstet 2007;97(3):190-4.

Mercorio F, De Simone R, Di Spiezio Sardo A, Cerrota G, Bifulco G, Vanacore F, Nappi C. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of myoma-related menorrhagia.Contraception 2003;67(4):277-80.

Kriplani A, Awasthi D, Kulshrestha V, Agarwal N. Efficacy of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in uterine leiomyoma. Int J Gynaecol Obstet 2012;116(1):35-8.

Chattopdhyay B, Nigam A, Goswami S, Chakravarty PS. Clinical outcome of levonorgestrel intra-uterine system in idiopathic menorrhagia.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2011;15(7):764-8.

Peng FS, Wu MY, Yang JH, Chen SU, Ho HN, Yang YS. Insertion of the Mirena intrauterine system for treatment of adenomyosis-associated menorrhagia: a novel method.Taiwan J Obstet Gynecol 2010;49(2):160-4.

Desai RM. Efficacy of levonorgestrel releasing intrauterine system for the treatment of menorrhagia due to benign uterine lesions in perimenopausal women.J Midlife Health 2012;3(1):20-3

Varma R, Soneja H, Bhatia K, Ganesan R, Rollason T, Clark TJ, Gupta JK. The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial hyperplasia--a long-term follow-up study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;139(2):169-75.

Xiao B, Wu SC, Chong J, Zeng T, Han LH, Luukkainen T. Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menorrhagia.Fertil Steril 2003;79(4):963-9.




Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 3.0 License.